耳朵深处的疼痛、闷胀、听力下降，甚至流出脓液——这些都是中耳炎的典型表现。中耳炎并非单一疾病，它根据病程和表现分为不同类型，治疗策略也各不相同。有的可以“等待观察”自行好转，有的需要规范使用抗生素，还有的则需要手术干预。

一、先分清是哪一种中耳炎

急性中耳炎：起病急，以耳痛为主要表现，儿童常表现为哭闹、抓耳、烦躁。多数由感冒引发，细菌或病毒通过咽鼓管进入中耳导致感染-1-10。

分泌性中耳炎：中耳腔内积液但无明显感染迹象，主要表现为听力下降、耳闷胀感，耳痛不明显。常见于儿童，与咽鼓管功能不良有关-1。

慢性化脓性中耳炎：反复或持续性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降，病程超过3个月。可伴有肉芽组织增生或胆脂瘤形成-4-8。

不同类型、不同严重程度，治疗方案差异很大。以下分别阐述。

二、急性中耳炎的治疗

第一步：止痛处理（最重要的一步）

耳痛是中耳炎最令人痛苦的症状，缓解疼痛应放在首位，不要等到用上抗生素再处理。

对乙酰氨基酚（泰诺、扑热息痛）或布洛芬（美林）是首选止痛药-10

按体重计算剂量，规律服用，不必等到“疼得受不了”

局部热敷耳周也可辅助缓解疼痛

第二步：抗生素该不该用？——分年龄、分病情

过去认为所有中耳炎都必须用抗生素，但现在认识已经更新。相当一部分急性中耳炎可以自行好转，尤其是病毒感染引起的-10。是否需要抗生素，取决于年龄、病情严重程度和是否为双侧感染-6。

抗生素使用决策表（适用于明确诊断为急性中耳炎的患儿）：

年龄 病情严重*或双侧 单侧、症状不重

<6个月 使用抗生素 使用抗生素

6个月-2岁 使用抗生素 可观察48-72小时

≥2岁 可使用抗生素或观察48-72小时 可使用抗生素或观察48-72小时

*严重症状指：体温≥39℃、中重度耳痛持续超过48小时、或医生判断病情较重-6

观察等待策略的前提：能保证48-72小时内复诊或电话随访，如果症状无好转或加重，立即开始抗生素治疗-6。

第三步：抗生素的选择

如果需要使用抗生素，阿莫西林是首选药物-2-7。

一线方案：

阿莫西林，常规疗程7-10天（2岁以下儿童建议10天，2岁以上7天）-2

什么情况需要换用其他抗生素？

过去30天内使用过阿莫西林

合并化脓性结膜炎

反复发作的中耳炎对阿莫西林无效

青霉素过敏（可选用头孢地尼、头孢呋辛、头孢泊肟等）-2

耐药或重症病例：可选用阿莫西林/克拉维酸钾、头孢曲松（静脉或肌注，适用于呕吐严重无法口服的患儿）-2。

第四步：辅助治疗

减充血喷雾或口服药（成人）-10

抗组胺药（合并过敏者）-10

三、分泌性中耳炎的治疗

分泌性中耳炎的核心问题是中耳积液和咽鼓管功能障碍，抗生素通常无效，治疗重点不同。

观察等待（首选）

多数儿童分泌性中耳炎具有自限性，3个月内约半数可自行吸收。如无高危因素（如腭裂、免疫缺陷、发育迟缓等），首选观察等待3个月-5。

咽鼓管吹张治疗

对于病程3个月内、2岁以上、无高危因素的患儿，咽鼓管吹张是重要的非手术疗法-5。

方案：压力值20-40 kPa，每日2-3次，持续3个月

随访：期间每2-4周复诊评估效果-5

手术治疗

观察3个月无效或积液持续存在，可考虑：

鼓膜切开+鼓膜置管术：在鼓膜上放置通气管，促进中耳通气和引流

四、慢性化脓性中耳炎的治疗

慢性化脓性中耳炎以反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降为特征，单纯用药难以根治，手术是根本治疗手段-4-8。

急性发作期的保守治疗

当慢性中耳炎急性发作、耳流脓加重时：

清理耳道脓液（专业操作，不要自己用棉签掏）

局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）

必要时口服抗生素控制感染

手术治疗

保守治疗无效或反复发作，应尽快手术-8。主要手术方式：

鼓室成形术：是目前主流术式，集病变清除、鼓膜修复、听力重建于一体-8。手术目标：

清除中耳病变组织

修复穿孔的鼓膜

重建听骨链，恢复听力-8

手术适应症：慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬化症、外伤性听骨链中断等-8。

手术时机：需在急性炎症控制后进行-4。

五、家庭护理要点

无论哪种类型的中耳炎，正确的家庭护理都能促进康复、预防复发：

1. 保持耳部干燥

洗头洗澡时用棉球塞住耳道口

不要游泳

不要自行用棉签掏耳朵

2. 正确使用滴耳液

滴药前清洗双手

药液温度接近体温（过凉的药液会引起眩晕）

侧卧，患耳朝上，滴入后保持姿势5-10分钟

3. 避免用力擤鼻涕

感冒时双侧交替擤，不要同时捏住两侧用力擤

用力擤鼻会把鼻涕压入咽鼓管，加重中耳炎

4. 控制感冒和过敏

及时治疗上呼吸道感染

有过敏性鼻炎者规范使用抗过敏药物

六、这些情况需要警惕、及时就医

耳痛剧烈，止痛药无法缓解

耳后红肿、压痛（警惕乳突炎）

出现眩晕、剧烈头痛、面部麻木、高热不退（警惕颅内并发症）

耳流脓伴有血性或脓液恶臭

听力明显下降影响日常生活

自行护理1周后症状无改善

七、中耳炎的预防

接种疫苗：肺炎球菌疫苗、流感疫苗可减少中耳炎发生风险

避免二手烟：烟草暴露是儿童中耳炎的重要危险因素

母乳喂养：母乳喂养可降低婴儿中耳炎发生率

正确喂养姿势：奶瓶喂养时避免平躺，防止奶液呛入咽鼓管

及时治疗鼻炎、腺样体肥大：这些是儿童中耳炎的常见诱因

中耳炎的治疗没有“一招鲜”，关键在于正确分型、精准施策。急性中耳炎先止痛，再根据年龄和病情决定是否使用抗生素；分泌性中耳炎以观察和咽鼓管吹张为主；慢性化脓性中耳炎则需手术根治。

最重要的是：不要自行购买滴耳液乱用——如果鼓膜已经穿孔，某些滴耳液可能造成内耳损伤。耳痛、耳闷、耳流脓，请先让耳鼻喉科医生检查鼓膜情况，再遵医嘱治疗。