很多人直到牙齿松动、牙龈反复肿痛甚至脱落，才第一次听说“牙周炎”这个词。更遗憾的是，不少患者被诊断为牙周炎时，病变已经进入了中晚期，治疗难度和费用都大幅增加。

为什么牙周炎这么容易被“拖”到晚期？一个核心原因是：它的诊断不像龋齿（蛀牙）那样直观——蛀牙会疼、会有黑洞，而牙周炎的很多改变藏在牙龈下方，肉眼看不到。

那么，医生到底是如何诊断牙周炎的呢？本文将带您完整了解从自我筛查到专业检查的每一步。

一、患者自己可以做：自我筛查与病史

虽然最终确诊需要医生，但您可以通过以下问题初步判断自己是否属于高危人群或已出现早期迹象。这些信息也会帮助医生更高效地做出诊断。

常见自我筛查问题（符合越多，风险越高）

1. 刷牙或使用牙线时，牙龈是否经常出血？（最核心的信号）

2. 晨起时口腔是否有明显的异味或金属味？

3. 是否感觉个别牙齿变长、牙缝变大？

4. 是否有牙齿松动、咬物无力或位置移动？

5. 是否长期吸烟？（吸烟会掩盖出血症状，但损害更重）

6. 是否有糖尿病、骨质疏松或妊娠史？

7. 父母或亲兄弟姐妹是否患有严重牙周炎？

如果以上多个问题的答案为“是”，建议尽快预约牙周科医生进行检查。

需要告诉医生的病史

就诊时，请主动告知：

• 全身性疾病：糖尿病、心血管疾病、艾滋病、骨质疏松、类风湿关节炎等。

• 用药情况：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）、降压药（如硝苯地平）、免疫抑制剂或抗癫痫药（如苯妥英钠）——这些药物可能引起牙龈增生或出血倾向。

• 吸烟与饮酒习惯（吸烟是牙周炎最强的可干预危险因素）。

• 口腔卫生习惯：每天刷牙几次、是否使用牙线、上次洗牙是什么时候。

二、专业诊断的核心：临床检查

这是诊断牙周炎最关键的一步，由医生在诊室内完成。常用的工具有：牙周探针（一个带毫米刻度的细针）、口镜、镊子和探针。

1. 探诊深度（Probing Depth, PD）

医生会用探针轻轻伸入牙龈和牙齿之间的沟（龈沟），测量其深度。正常值：≤3mm。

• 4-5mm：提示牙周炎早期或中期。

• 6mm以上：通常提示中重度牙周炎。

• 注意：单纯深度增加还不够，关键要看是否伴有附着丧失。

2. 临床附着丧失（Clinical Attachment Loss, CAL）

这是诊断牙周炎的金标准。附着丧失指的是牙龈从牙骨质（牙根表面）上分离下来的实际距离。计算公式：CAL = 探诊深度 + 牙龈退缩距离（从釉牙骨质界到牙龈边缘）。

• CAL ≥ 1mm：即可诊断为牙周炎（而不是可逆的牙龈炎）。

• CAL 1-2mm：轻度

• 3-4mm：中度

• ≥5mm：重度

3. 探诊出血（Bleeding on Probing, BOP）

医生轻轻探诊后，如果牙龈出血，记为阳性。BOP阳性率 >10% 是诊断牙周活动期的重要指标。健康部位探诊不应出血。

4. 牙龈外观与质地

• 颜色：鲜红、暗红或紫红色。

• 形态：牙龈边缘肿胀、圆钝，龈乳头呈球状增生。

• 质地：松软、缺乏弹性，与骨面分离。

• 有无溢脓：按压牙龈可有脓性分泌物（常见于深牙周袋）。

5. 牙齿松动度（Mobility）

医生用镊子或手指轻推牙齿，判断松动程度：

• I度：水平动度 <1mm。

• II度：水平动度 1-2mm。

• III度：水平动度 >2mm，或伴有垂直向（上下）松动。

早期牙周炎通常没有明显松动，出现松动往往提示中重度病变。

6. 其他局部因素

医生还会检查有无牙结石（龈上、龈下）、不良修复体（充填物悬突、不密合的牙冠）、食物嵌塞、咬合创伤等，这些既是诊断线索，也是治疗的靶点。

三、影像学检查：看见骨头的变化

临床检查只能看到牙龈以上的部分，而牙周炎的破坏核心——牙槽骨吸收——必须通过X光片来评估。

常用影像技术

• 根尖片：细节最清晰，可显示单颗牙的骨吸收形态、骨密度。

• 全景片（曲面断层片）：视野广，可一次性评估全口牙槽骨高度，适合初筛。

• 锥形束CT：用于复杂病例，如骨缺损形态分析、种植前评估，但不作为常规诊断手段。

典型的牙周炎X光表现

• 牙槽骨嵴高度降低：正常骨嵴位于釉牙骨质界下方约1-2mm，若超过2mm即为吸收。

• 骨吸收形态：

• 水平吸收：多个牙的骨嵴高度普遍降低，最常见。

• 垂直/角形吸收：骨缺损呈斜行或弧状，局部更严重。

• 硬骨板消失：正常情况下牙槽骨根方有一层致密的白线（硬骨板），牙周炎时这层线变得模糊或中断。

注意：X光片上看到骨吸收是诊断牙周炎的必要条件之一。单纯骨密度降低但没有附着丧失，不足以诊断牙周炎。

四、诊断标准：到底怎样才算“确诊”？

根据2017年国际牙周病分类研讨会达成的共识，诊断牙周炎需要同时满足以下两项：

1. 探诊深度 ≥4mm（在两个或更多非相邻牙齿上）。

2. 临床附着丧失 ≥1mm（在同一部位）。

并且排除了非牙周炎导致的附着丧失（如外伤、牙龈撕裂、牙颈部龋等）。

严重程度分期（新分类法）

• I期（早期）：CAL 1-2mm，骨吸收在根冠1/3以内，无牙齿脱落。

• II期（中度）：CAL 3-4mm，骨吸收达根中1/3，可有1-2颗牙脱落。

• III期（重度）：CAL ≥5mm，骨吸收超根中1/3，可缺失≥4颗牙。

• IV期（极重度）：III期标准 + 存在咬合紊乱、牙齿移位或≥5颗牙缺失。

分级（进展风险）

根据吸烟和糖尿病控制情况分为A级（低风险）、B级（中风险）、C级（高风险），用于指导复查频率。

五、鉴别诊断：别把其他病当牙周炎

以下情况有时表现类似牙周炎，但本质不同，治疗方案也截然不同：

六、诊断后还需要做什么？

完整的诊断不止于“牙周炎”三个字，还应明确：

• 范围：局限型（<30%牙齿受累）还是广泛型（≥30%）。

• 活动性：是否有新的附着丧失或探诊出血增加（提示疾病进展）。

• 危险因素：吸烟量、糖化血红蛋白水平、遗传等。

基于这些信息，医生会制定个体化的治疗计划——首先是基础治疗（洁治、龈下刮治、根面平整），然后评估是否需要牙周手术，最后进入长期维护期。

早期诊断，完全可防可控

牙周炎不是不治之症，但它的可怕之处在于无声无息地破坏。好消息是：只要一次全面的牙周检查（通常20-30分钟，无痛），就能明确诊断。

如果您或家人从未做过牙周系统检查，建议每年在常规口腔检查时，主动要求医生测量一次牙周探诊深度和附着丧失。 尤其是年龄超过30岁、有牙龈出血或口腔异味的人，更不应再等待。

记住：“洗牙”不等于牙周炎的系统检查。洗牙主要处理牙龈上方的结石，而牙周炎诊断必须看到牙龈下方的“真相”。早诊断、早治疗，大多数人可以一辈子保住自己的牙齿。