引言：为什么护理对急性胰腺炎至关重要？

急性胰腺炎是胰腺消化酶被异常激活后“自我消化”所致的急腹症，起病急、病情重、并发症多。轻症患者一周左右可恢复，但重症急性胰腺炎（SAP）病死率仍高达15%-30%。在这个过程中，精准的护理诊断与及时有效的护理措施，是阻断病情恶化、促进康复的关键环节。

本文将按照护理程序，系统阐述急性胰腺炎最常见的六大护理诊断及相应的具体措施。

一、 疼痛（腹痛）—— 与胰腺组织水肿、出血坏死及炎症刺激腹膜有关

这是患者最突出、最痛苦的主诉。

护理目标： 疼痛减轻或缓解，能安静休息。

护理措施：

体位护理： 协助患者取弯腰、屈膝侧卧位或半卧位，双腿屈曲可减轻腹壁张力，降低对胰腺的刺激。绝对卧床休息。

禁食与胃肠减压： 严格执行禁食禁水。对明显腹胀或呕吐者，配合医生留置胃管持续胃肠减压，吸出胃内容物，减少胃酸进入十二指肠刺激胰腺分泌。

遵医嘱用药： 及时给予抗胰酶药物（如生长抑素、奥曲肽）和止痛药（如哌替啶，注意禁用吗啡，因吗啡可诱发Oddi括约肌痉挛，加重病情）。评估疼痛性质、部位、持续时间及用药后反应。

环境与心理： 保持病室安静，减少探视。解释疼痛原因及缓解方法，减轻焦虑恐惧情绪，因紧张会降低痛阈。

二、 体液不足（血容量不足）—— 与呕吐、禁食、胃肠减压、胰腺炎症渗出及内出血有关

胰腺炎时大量体液渗入腹膜后间隙和腹腔，可导致低血容量性休克。

护理目标： 维持有效循环血量，生命体征平稳，尿量正常。

护理措施：

快速建立静脉通路： 通常需要两条以上静脉通路，使用深静脉置管（如CVC或PICC）更佳。遵医嘱快速输注晶体液（如乳酸林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、血浆）。

精确监测出入量： 记录24小时尿量（目标>0.5ml/kg/h）、呕吐量、胃肠减压量及引流量。同时监测中心静脉压（CVP） 和每小时尿量，作为补液速度的依据。

观察休克体征： 每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。注意患者神志（烦躁或淡漠）、皮肤黏膜弹性、口唇干燥程度。一旦出现血压下降、脉搏细速、冷汗，立即报告医生。

纠正电解质紊乱： 根据血生化结果，遵医嘱补充钾、钙、镁等。低钙血症提示预后不良（表现为手足抽搐）。

三、 营养失调：低于机体需要量 —— 与禁食、胃肠减压、高代谢状态有关

患者长时间无法进食，同时处于高分解代谢状态（类似严重烧伤）。

护理目标： 逐步恢复营养，维持正氮平衡。

护理措施：

早期肠外营养（PN）： 禁食期间，遵医嘱经中心静脉或外周静脉输注全营养混合液（含氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素）。严格无菌操作，观察有无高血糖、导管感染等并发症。

适时过渡至肠内营养（EN）： 当患者腹痛消失、肠鸣音恢复、血淀粉酶基本正常时，尽早开始鼻空肠管喂养（将营养管送至屈氏韧带以下）。选用短肽型或氨基酸型要素膳，从低浓度、慢速度（20-30ml/h）开始，逐步加量。

恢复经口饮食： 拔除胃管后，严格遵循 “无脂流质 → 低脂流质 → 低脂半流质 → 低脂软食 → 普食” 的顺序。严禁过早进食油腻食物（如鸡汤、肉汤、蛋黄）。少量多餐，细嚼慢咽。

监测营养指标： 定期复查血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及体重变化。

四、 有感染的危险 —— 与胰腺坏死组织渗出、腹腔积液、肠道菌群易位及留置导管有关

重症胰腺炎后期死亡的主要原因是感染性并发症。

护理目标： 无继发感染发生，体温及血象正常。

护理措施：

严格无菌操作： 任何静脉输液、更换敷料、吸痰、导尿操作均需严格遵守无菌原则。每日评估留置导管（深静脉、胃管、导尿管、腹腔引流管）的必要性，尽早拔除。

口腔护理： 禁食期间每日口腔护理2-3次（用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液），预防口腔感染及腮腺炎。

体温监测： 每4小时测体温。若体温＞38.5℃，伴寒战、腹痛加重，警惕腹腔感染或胰腺脓肿。及时留取血培养、引流液培养。

预防肺部感染： 协助患者每2小时翻身拍背，鼓励有效咳嗽、深呼吸。病情允许时取半卧位，防止坠积性肺炎。

肠道保护： 尽早使用肠内营养，维持肠道屏障功能。遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌）或选择性肠道去污（口服不吸收抗生素），减少细菌移位。

五、 清理呼吸道无效 —— 与腹痛导致不敢深呼吸、咳嗽及长期卧床有关

剧烈腹痛使患者呼吸浅快，不敢用力咳嗽，易诱发肺不张和肺炎。

护理目标： 保持气道通畅，呼吸音清晰。

护理措施：

有效止痛： 疼痛缓解后，患者才能进行有效咳嗽。遵医嘱充分镇痛（如使用镇痛泵）。

雾化吸入： 每日2-3次雾化吸入（生理盐水+氨溴索或乙酰半胱氨酸），稀释痰液。

协助排痰： 用手按压患者上腹部或切口两侧（若为手术患者），嘱患者深吸气后用力咳嗽。也可使用振动排痰机。

体位引流： 病情稳定后，适当抬高床头，鼓励患者坐起或下床活动。

吸氧： 根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO? ≥ 95%。

六、 焦虑/恐惧 —— 与剧烈腹痛、病情危重、经济负担及对预后的不确定感有关

患者常因“痛得要死”的经历和对ICU环境的陌生而产生严重心理应激。

护理目标： 患者情绪稳定，能配合治疗。

护理措施：

心理支持： 主动向患者及家属解释病情、治疗过程及可能出现的反应（如留置胃管、多条输液管），消除未知恐惧。使用温和、肯定的语言。

提供信息： 告知急性胰腺炎是可治愈的，多数轻症患者预后良好。对于重症患者，也要传达“医护团队在全力救治”的信心。

减轻环境压力： 保持病室安静，合理安排护理操作，集中进行，保证患者夜间连续睡眠。允许家属定时探视（在感染控制允许下）。

社会支持： 协助解决经济顾虑（联系医保、慈善救助），鼓励家属给予情感支持。

附：其他可能的护理诊断

根据病情严重程度，还可能包括：

体温过高（与胰腺坏死感染有关）

皮肤完整性受损（与长期卧床、营养差、引流管固定有关）

活动无耐力（与高代谢消耗、卧床时间长有关）

知识缺乏（缺乏疾病诱因及预防复发的知识，尤其是酒精性或高脂血症性胰腺炎）

总结：护理重点口诀

禁食减压先止痛，

补液抗休不放松。

营养支持分三步，

感染关防菌移从。

翻身拍背清气道，

心理安抚贯始终。

急性胰腺炎的护理是一个动态、连续的过程，护士需要密切观察病情变化，随时调整护理计划。早期识别休克、感染等危险信号，并落实每一项基础护理措施，往往能决定患者的生死转归。对于护理人员而言，这既是一场技术战，也是一场心理战。