牛皮癣，医学上称为银屑病，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病-1。全球约有1.25亿人受其困扰，在中国，其发病率也呈上升趋势-31。它的典型表现是皮肤上出现边界清晰的红色斑块，表面覆盖着一层银白色的鳞屑-17。由于病因复杂、无法根治，很多患者会走弯路、用偏方，结果越治越重。

实际上，虽然银屑病无法被“根治”，但现代医学已能通过科学、规范的治疗，有效控制症状、减少复发，让皮损完全消退甚至实现长期不复发-1-。本文将系统梳理目前主流的牛皮癣治疗方法，帮助患者和家属建立科学的认知。

一、治疗的核心目标与基本原则

在了解具体方法之前，首先要明确治疗的根本目标。银屑病的治疗不是追求“永不复发”，而是：

控制疾病活动，减轻瘙痒、脱屑等症状；

恢复身体功能，预防关节损伤和残疾（约30%的患者会发展为银屑病关节炎）-17；

提升生活质量，减少对仪表和社交的心理负担；

预防共病，降低心血管疾病、糖尿病等代谢综合征的风险。

治疗需遵循个体化和阶梯化原则，根据病情严重程度、皮损部位、年龄、合并症及治疗反应等因素综合制定方案-。

二、分层阶梯治疗：从外用到系统治疗

银屑病的治疗手段可分为三大类：外用药物（局部治疗）、物理治疗（光疗）以及系统性治疗（口服/注射药物）。治疗的“阶梯”大体如下：

病情分层 常用治疗方法 说明

轻中度（皮损面积＜10%） 外用药物为主，可联合光疗 大多数患者从此阶梯开始

中重度（皮损面积＞10% 或累及特殊部位） 光疗、口服系统药物、生物制剂 需系统治疗干预

特殊部位（头皮、面部、指甲、生殖器等） 外用药+光疗+针对性药物 治疗难度较大

银屑病关节炎 生物制剂、口服靶向药物 需尽早干预

2.1 外用药物

外用药物是治疗轻中度银屑病的基础，几乎适用于所有患者-16。其中，润肤剂是基础中的基础——每天涂抹2次医用凡士林或保湿霜，能有效锁住水分、减少皮屑、缓解瘙痒-。

常用的外用药物包括以下几类：

(1) 糖皮质激素软膏

这是最常用的外用药，如糠酸莫米松、卤米松等。它们能快速缓解瘙痒和炎症-。但需注意：长期或过度使用强效激素可能导致皮肤变薄、色素沉着，面部和皮肤褶皱处应避免长期使用-16-。

(2) 维生素D3类似物

如卡泊三醇软膏，可抑制角质形成细胞异常增殖，与激素联合使用效果更佳，是轻中度患者的重要选择-16。

(3) 钙调磷酸酶抑制剂

如他克莫司、吡美莫司软膏，尤其适用于面部、生殖器等皮肤薄嫩部位，能减少发炎和斑块形成-16。但需警惕其潜在的极低皮肤癌风险，不宜长期使用。

(4) 其他外用药物

包括蒽林、煤焦油制剂、他扎罗汀（维生素A衍生物）等，各有特点和适用场景-16。其中煤焦油可缓解脱屑、瘙痒和炎症，已有几十年的使用历史-16。

2.2 光疗

光疗是利用紫外线照射皮肤，抑制过度增殖的表皮细胞，减轻炎症反应。对于轻中度银屑病，光疗是一线治疗手段之一-。

窄谱中波紫外线（NB-UVB） ：疗效确切、副作用小，是目前最常用的光疗方法，可治疗全身或局部皮损-。

准分子激光：308nm准分子激光能精准作用于局部顽固皮损，周围正常皮肤不受影响-。

光化学疗法（PUVA） ：口服或外用补骨脂素后再照射UVA，疗效较强但副作用也更大，现多用于重症或对NB-UVB效果不佳者。

光疗通常需要每周2-3次、连续数周才见效，短期副作用包括皮疹、瘙痒和皮肤干燥-16。

2.3 口服及传统系统治疗

对于外用药和光疗效果不佳的中重度患者，需启用系统治疗--17。

甲氨蝶呤：传统免疫抑制剂，通过抑制细胞增殖和炎症反应发挥作用，疗效确切但需监测肝肾功能和血常规。

环孢素：强效免疫抑制剂，起效快，但长期使用有肾毒性和高血压风险。

阿维A：口服维A酸类药物，适用于多种类型的银屑病，对脓疱型和红皮病型尤其有效。但孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育意愿的女性禁用-。

2.4 生物制剂与小分子靶向药物

这是目前银屑病治疗领域最大的突破。与传统药物相比，它们能精准作用于特定的炎症通路，疗效显著且副作用相对可控-。

生物制剂：

IL-17抑制剂：代表药物如司库奇尤单抗（可善挺?），是全球首个IL-17A抑制剂，2019年在中国获批-31。夫那奇珠单抗等新一代IL-17A抑制剂也在临床研究中显示出优异疗效-。2025年，国内还有偌考奇拜单抗、匹康奇拜单抗注射液（信美悦?） 等获批上市，为中重度患者提供了更多选择-。

IL-23抑制剂：如依若奇单抗（爱达罗?），2025年4月获批用于中度至重度斑块状银屑病-。

TNF-α抑制剂：如阿达木单抗（修美乐?），开启生物制剂治疗时代的里程碑药物-。

口服小分子靶向药物（PDE4抑制剂和TYK2抑制剂） ：

阿普米司特（PDE4抑制剂）：国内首个获批治疗银屑病的口服靶向小分子药物，可治疗轻、中、重度斑块状银屑病、关节病型银屑病等，且安全性、耐受性良好-。最常见的不良反应为轻中度腹泻、恶心，多在1个月内缓解-5。

Janus激酶（JAK）抑制剂：可作用于银屑病相关的免疫炎性通路，已获批用于银屑病关节炎等疾病-。口服TYK2抑制剂（如Zasocitinib）在2025年的Ⅲ期研究中取得积极结果，有望成为新的口服靶向选项-。

这些靶向药物的出现，彻底改变了银屑病的治疗格局，许多患者实现了皮损的完全清除（PASI100） ，这是传统药物难以企及的目标-31。

三、特殊人群的治疗考量

不同人群的治疗策略各有侧重：

儿童患者：以外用药和光疗为主，系统用药需谨慎选择-1。阿普米司特已获准用于≥6岁且体重≥20公斤的儿童-5。

孕妇及哺乳期女性：优先选用外用药和物理治疗，避免使用阿维A、甲氨蝶呤等致畸风险药物-。

老年患者：注意合并症的评估与药物相互作用，多数靶向药物可用于老年人群但需个体化评估。

关节病变患者：尽早启用能阻止关节破坏的生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂），预防不可逆的关节损伤-。

四、需要避免的治疗误区

许多患者因听信偏方、误入误区而延误治疗，以下几种情况尤其值得警惕-：

盲目追求“根治” ：银屑病目前无法根治，任何声称“彻底治愈”的“祖传秘方”或“特效药”都不可轻信，其中可能违规添加大量激素，停药后病情极易反弹，甚至导致严重肝肾损伤-。

症状缓解就停药：症状减轻后擅自停药或减量过快，极易导致病情复发。需遵医嘱逐渐减量维治，不可“见好就收”-。

迷信偏方：短病程患者在未经核实的偏方治疗后可能暂时“治愈”，但对长病程患者往往导致依赖、复发性加重和严重毒副作用-。

认为银屑病会传染：银屑病是免疫相关的炎症性疾病，完全不具有传染性，不存在刻意回避他人的理由-。

滥用激素类药物：过分依赖外用药膏，忽视全身治疗和生活方式管理，可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用-。

五、日常管理与长期维治

银屑病的治疗是“三分治、七分养”。以下生活习惯对减少复发、维持长期稳定至关重要：

坚持保湿：每天至少涂抹2次润肤霜，尤其是在秋冬干燥季节。建议使用医用凡士林或无香精的医用保湿霜-。

避免诱因：防冻保暖，预防感染（尤其是反复发作的扁桃体炎，必要时可考虑扁桃体切除）；避免皮肤外伤和精神焦虑-。

合理膳食：戒烟限酒，控制体重，有助于降低心血管共病风险。

规范维治：根据治疗方案和病情确定维持方案——如外用药维持、间歇光疗或在医生指导下延长生物/靶向药物的用药间隔。切勿自行停药-。

总结

银屑病虽然无法“根治”，但只要坚持科学、规范的治疗，绝大多数患者都能实现良好的控制，享受正常的生活。关键在于：不迷信偏方、不接受“根治”谎言、不擅自停药、坚持长期管理。

如果你或身边的人正受到牛皮癣的困扰，请一定去正规医疗机构就诊，在专业医生指导下制定个体化方案。现代医学已经为你准备了从高效外用到靶向生物制剂的完整武器库，关键在于——迈出科学求治的第一步。